1月9日上午，國家衛計委官網披露了《關于在公立醫療機構藥品采購中(zhōng)推行“兩票(piào)制”的實施意見（試行）的通知(zhī)》（以下(xià)簡稱《通知(zhī)》）全文，同時，國家衛計委也在2017年1月例行新聞發布會上重點解讀了《通知(zhī)》的有關情況，這意味着國家版本的藥品采購“兩票(piào)制”正式出爐，中(zhōng)國醫藥流通行業即将全面進入“兩票(piào)制”時代。

筆者認爲，“兩票(piào)制”的真正推行，會重構醫藥流通供應鏈模式，将我(wǒ)國醫藥物(wù)流推向社會化市場化。醫藥物(wù)流将跨越區域政策屏障，從單點運作向網絡化運作轉變，進一(yī)步提升醫藥物(wù)流的集約化、專業化以、信息化、智能化。

一(yī)、“兩票(piào)制”勢在必行——中(zhōng)央決心之大(dà)、力度之強，前所未有

1、意見明确“兩票(piào)制”核心及落地要求

據國務院醫改辦專職副主任、國家衛生(shēng)計生(shēng)委體(tǐ)改司司長梁萬年介紹，根據《通知(zhī)》，公立醫療機構藥品采購中(zhōng)要逐步實行“兩票(piào)制”，鼓勵其他醫療機構推行“兩票(piào)制”，綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票(piào)制”，鼓勵其他地區推行“兩票(piào)制”，争取2018年在全國推開(kāi)。

爲了保障“兩票(piào)制”落地，梁萬年表示，我(wǒ)國要鼓勵地方創造條件支持“兩票(piào)制”的落實，比如支持建設全國性的、區域性的藥品物(wù)流園區和配送中(zhōng)心，推進多倉協同配送，允許藥品經營企業異地建倉，在省域内跨地域使用本企業符合條件的藥品倉庫等等，各個地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協同配送。

2、政策合理性探讨

從中(zhōng)央到地方都在積極推“兩票(piào)制”，對其合理性不同方面、不同人有不同的看法，筆者從以下(xià)幾個判斷來闡明從政府及廣大(dà)人民群衆角度講有其合理性。

1）中(zhōng)央十八屆三中(zhōng)全會《關于全面深化改革若幹重大(dà)問題的決定》明确提出将将醫藥衛生(shēng)事業回歸公益性事業，也就是說不能完全按照西方的市場經濟理論（按照此理論爲基礎的歐美發達國家醫療醫藥行業還是矛盾重重）來解決醫藥衛生(shēng)事業中(zhōng)的各種突出矛盾與問題，需要國家财政、稅收等多方面行政手段合理幹預。

中(zhōng)央十八屆三中(zhōng)全會《關于全面深化改革若幹重大(dà)問題的決定》：深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生(shēng)、藥品供應、監管體(tǐ)制綜合改革。深化基層醫療衛生(shēng)機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生(shēng)服務運行機制。加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和适應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。

完善合理分(fēn)級診療模式，建立社區醫生(shēng)和居民契約服務關系。充分(fēn)利用信息化手段，促進優質醫療資(zī)源縱向流動。加強區域公共衛生(shēng)服務資(zī)源整合。取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式，健全全民醫保體(tǐ)系。加快健全重特大(dà)疾病醫療保險和救助制度。完善中(zhōng)醫藥事業發展政策和機制。

2）從中(zhōng)央十八屆六中(zhōng)全會到中(zhōng)央經濟工(gōng)作會議釋放(fàng)出來對房地産行業重新定位（“房子是來住的不是來炒的”），釋放(fàng)出來一(yī)個重要信号：新一(yī)屆中(zhōng)央政府對關系到人民群衆基本利益的“醫食住行”将更加重視公益性及公平性，由此看來，對醫藥流通環節除了符合一(yī)般市場原則，還要從公益性和公平性進行考量，這符合中(zhōng)央發展方向，也符合社會主義市場經濟原則。

3）作爲公立醫療機構、醫保的責任主體(tǐ)，政府作爲采購方，可以對商(shāng)業流通模式提出一(yī)定的要求，希望通過“一(yī)票(piào)制”、“兩票(piào)制”縮短醫藥供應層級，減少過票(piào)行爲，減少流通成本，進一(yī)步降低藥價，這也符合廣大(dà)人民群衆的根本利益。

政府此次推行“兩票(piào)制”，甚至“一(yī)票(piào)制”的決心之大(dà)，力度之強是前所未有的，力圖通過“兩票(piào)制”縮短醫藥供應層級，提高行業集中(zhōng)度，減少過票(piào)行爲，減少流通成本，進一(yī)步降低藥價，便于行業監管。從目前形勢來看，醫藥流通推行“兩票(piào)制”勢在必行，沒有退路，預計最遲在2018年全國推行！各醫藥流通企業沒有退路，隻有積極應對，主動變革。

二、“兩票(piào)制”背景下(xià)醫藥流通供應鏈模式會重構

在互聯網+大(dà)背景下(xià)，伴随着“兩票(piào)制”相關政策的推進，醫藥供應鏈會重構，層級會大(dà)幅度壓縮，集中(zhōng)度會大(dà)幅度提升（諸多中(zhōng)小(xiǎo)型醫藥流通企業或退出或加入到集團性流通企業），醫藥供應鏈短鏈（渠道扁平化）、庫存前置、網絡化一(yī)體(tǐ)化多倉運作、信息透明化是大(dà)趨勢。

1、渠道扁平化（供應鏈層級會大(dà)幅度壓縮），網絡扁平化及一(yī)體(tǐ)化多倉（打破分(fēn)區銷售，不允許跨區域配送）運營，物(wù)流網絡三層架構逐漸形成（生(shēng)産、進口及集團企業集采NDC，省級物(wù)流平台的RDC、地市級（單個或者多個）的FDC），各級網絡功能定位更加明确，商(shāng)品物(wù)流更加合理，随着集中(zhōng)度的提升，會逐漸降低流通物(wù)流成本。

2、集中(zhōng)度會大(dà)幅度提升（随着生(shēng)産企業直接面對省級甚至地市級商(shāng)業公司，管理難度加大(dà)，因此生(shēng)産企業更願意選擇與有實力的集團型公司，這樣諸多中(zhōng)小(xiǎo)型醫藥商(shāng)業企業或退出（部分(fēn)過票(piào)公司及代理公司被迫退出）或加入到集團性商(shāng)業企業）。

3、供應鏈協同與計劃（采取采購規劃、管理和采購執行分(fēn)離(lí)并與下(xià)遊客戶訂單協同計劃等措施，以加強供應鏈協同和計劃性），工(gōng)業、商(shāng)業庫存會前置，就近出入庫，快速響應客戶。

4、去(qù)中(zhōng)心化，商(shāng)業公司職能逐步轉型（從關系維護、渠道拓展、政策争取、墊資(zī)、收款、物(wù)流配送逐步向營銷服務、藥事管理、健康服務、物(wù)流專業配送等轉型），并平台化（B2B2C）。

三、“兩票(piào)制”背景下(xià)醫藥流通物(wù)流模式發展趨勢分(fēn)析

在互聯網+大(dà)背景下(xià)，伴随着“兩票(piào)制”政策的推進，醫藥流通模式會發生(shēng)變革，現代醫藥物(wù)流将向以下(xià)趨勢變革：

1、物(wù)流集中(zhōng)度将進一(yī)步提升。

2、物(wù)流從單點運作向一(yī)體(tǐ)化網絡運作（集中(zhōng)采購、庫存共享、多倉運作、轉接力配送、跨區域配送）轉變。

3、物(wù)流專業化、社會化程度進一(yī)步提升。

4、物(wù)流信息技術，特别是移動互聯網、大(dà)數據、雲計算等技術應用水平将大(dà)幅度提升，将實現物(wù)流全程可視、可控、可管理，以支持物(wù)流網絡一(yī)體(tǐ)化多倉運作。

5、智能化與自動化水平和現代化管理水平将進一(yī)步提升。

四、“兩票(piào)制”背景下(xià)醫藥流通物(wù)流将迎來新發展

1、醫藥流通物(wù)流作爲保障人民基本生(shēng)活的基礎性行業與産業，将越來越受政府重視。

政府會積極出台促進醫藥流通物(wù)流發展的相關法律、法規及政策，引導醫藥流通物(wù)流向規模化、集中(zhōng)化、社會化、規範化、标準化、信息化等方向發展，如：爲了發揮物(wù)流規模性優勢，政府會逐步放(fàng)開(kāi)跨區域配送；有利于行業集中(zhōng)度提升的相關政策；政府公益層面的醫藥監管追溯體(tǐ)系等。

2、醫藥流通物(wù)流作爲一(yī)項核心競争力會越來越受到醫藥流通企業的重視。

伴随着“兩票(piào)制”相關政策的推進，商(shāng)流物(wù)流越來越難以分(fēn)開(kāi)，流通企業對物(wù)流的重視度會大(dà)幅度提升：

1）在這種背景下(xià)企業會進一(yī)步加快現代醫藥物(wù)流體(tǐ)系建設步伐，逐步從單點建設向網絡化建設轉變，出現新動向、迎來新發展。

a)物(wù)流硬件建設速度加快

物(wù)流随着兼并整合，集團性流通企業業務規模不斷提升，原來在東部發達地區物(wù)流中(zhōng)心資(zī)源會越來越緊張，擴充這些地方的物(wù)流資(zī)源（建庫）将開(kāi)啓現代醫藥物(wù)流中(zhōng)心建設的新高潮

伴随着省級平台重要性的提升，企業省級物(wù)流平台的物(wù)流中(zhōng)心将加快建設，尤其在中(zhōng)西部地區

從東到西，從南(nán)到北(běi)将迎來地市級現代物(wù)流中(zhōng)心的整合、共享和建設步伐。

在“兩票(piào)制”下(xià)，業務集中(zhōng)度增加，整箱出庫量和拆零兩将加大(dà)，物(wù)流作業複雜(zá)度、難度加大(dà)，采用更加先進适合的物(wù)流設備技術勢在必行，主要體(tǐ)現在：物(wù)流設備自動化、智能化程度進一(yī)步提高，一(yī)些在其他行業廣泛應用的新技術新設備将逐步在中(zhōng)國醫藥物(wù)流企業應用，以提高作業效率，如：整箱miniload存取系統、新型貨到人揀選系統、自動拆碼垛機器人、尺寸測量設備、自動出庫集貨系統、A型架、自動貼标機、自動包裝複核機、智能化機器人技術等。

b)企業将加快推進支持物(wù)流網絡一(yī)體(tǐ)化多倉運作的物(wù)流信息平台建設，鏈接上下(xià)遊的行業平台将出現。

爲了讓以省級平台爲基礎的全國物(wù)流網絡一(yī)體(tǐ)化多倉運作及省内物(wù)流網絡多倉運作模式的順利推進，必須推進物(wù)流信息平台建設。各大(dà)醫藥商(shāng)業企業将紛紛上TMS連線，并在此基礎上推進通過物(wù)流平台集成模塊化的子系統，打破信息孤島，實現企業内部信息互聯互通，并通過進一(yī)步整合企業内外(wài)部物(wù)流資(zī)源，開(kāi)展多倉協同運作，協同供應鏈上下(xià)遊，提高物(wù)流供應鏈效率，降低物(wù)流運營成本。目前國藥的賽飛供應鏈管理雲服務平台(SAVE)就是這類項目的行業标杆，據悉九州通、華潤也在推進類似的平台建設項目。

C）企業将加快推進省内一(yī)體(tǐ)化多倉運作體(tǐ)系的建設，全國性的集團企業還要推進全國一(yī)體(tǐ)化多倉運作體(tǐ)系建設（如：國藥二類疫苗全國多倉一(yī)體(tǐ)化運作模式）。

2）對物(wù)流人才也會更加重視，目前醫藥商(shāng)業企業對醫藥物(wù)流人才重視度還是不夠，醫藥物(wù)流人才待遇相對采銷來講還是普遍較低，随着物(wù)流核心競争力逐步突出，需要從物(wù)流管理上要更多利潤的時候，物(wù)流人才的重要度将日益顯現。

3）各企業尤其是集團化企業将加快推進以省級平台爲基礎的物(wù)流網絡調整、優化與建設，積極開(kāi)展省級平台下(xià)的一(yī)體(tǐ)化物(wù)流網絡運作。省級物(wù)流網絡平台将是下(xià)一(yī)步醫藥物(wù)流建設的重點（對于集團型流通企業，很有可能對省級平台及全國平台集采内部不加價的銷售不算一(yī)票(piào)，這樣省級平台建設就會越來越重要，省内集采、多倉運作、轉接力配送、跨區域配送将成爲集團性、區域性、地區性企業重要考慮的事情，許多中(zhōng)小(xiǎo)型企業也要考慮省内業務擴張并建立省級區域性平台的事情）。

3、城鄉一(yī)體(tǐ)化配送能力将逐步得到提升

“兩票(piào)制”下(xià)，鄉鎮村(cūn)的配送服務不足的現狀可能是此項政策落地的一(yī)項重大(dà)阻礙，如何整合内外(wài)部一(yī)切資(zī)源提高配送服務能力，特别是鄉鎮村(cūn)的配送服務能力，将對企業提出嚴峻的考驗，國務院7号文提到中(zhōng)國郵政，這是一(yī)個方向，需要藥企和中(zhōng)郵高度配合并對藥品專業知(zhī)識和能力的傳遞。

4、從單純的物(wù)流服務向上下(xià)遊供應鏈協同的綜合物(wù)流服務發展

随着“兩票(piào)制”推進，上遊生(shēng)産企業往往要面對比現在更多的商(shāng)業企業，因此商(shāng)業企業要主動爲上遊生(shēng)産企業提供更好的服務與便利。如：第三方物(wù)流服務支持生(shēng)産企業多倉運作（工(gōng)業企業更願意這樣做），提供多種供應鏈物(wù)流、數據及其他服務，推動供應鏈高效協同，否則工(gōng)業企業會被動。

同時，對下(xià)遊醫療機構或者個人，醫藥流通企業将從提供單純的物(wù)流服務向提供包括VMI、SPD、送藥到個人B2C等綜合物(wù)流服務，甚至提供包括輔助健康管理、提供藥事服務等。

5、社會化專業物(wù)流将迎來大(dà)發展

中(zhōng)郵、順豐、DHL、UPS等社會化專業物(wù)流企業也将紛紛利用自己在物(wù)流專業、網絡、技術等方面優勢争取在醫藥物(wù)流市場上分(fēn)一(yī)杯羹：一(yī)方面，彌補現有醫藥流通企業在資(zī)源、網絡、能力上的不足；另一(yī)方面，在“兩票(piào)制”下(xià)許多中(zhōng)小(xiǎo)工(gōng)業企業（爲生(shēng)産企業提供銷售到多個商(shāng)業的物(wù)流服務，甚至提供一(yī)體(tǐ)化多倉物(wù)流服務，目前順豐就利用其網絡、資(zī)源、資(zī)金及專業優勢進入到二類疫苗的物(wù)流環節中(zhōng)）、中(zhōng)小(xiǎo)商(shāng)業企業（同時爲多個企業提供第三方物(wù)流服務）需要專業的社會化物(wù)流，可以說社會化專業物(wù)流将迎來進入醫藥物(wù)流市場的曆史最好時期。

文章來源：中(zhōng)物(wù)聯醫藥分(fēn)會